晚期胰腺癌的疼痛令病人躯体、精神备受折磨,严重影响生活质量,有人因恐惧而产生自杀的念头。晚期胰腺癌疼痛很难控制,有时吗啡类药物也难以缓解疼痛,且此类药物有便秘、排尿不畅、恶心呕吐、嗜睡等副作用,甚至损害免疫系统。经超声内镜引导下的腹腔神经节阻滞术(EUS-CPN)的应用给患者带来了福音,该技术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经节区域,可以有效缓解胰腺癌引起的剧烈腹痛。EUS-CPN 特别适于治疗晚期胰腺癌的腹痛,是晚期胰腺癌安全、高效、经济的镇痛方案。 超声内镜引导下的神经丛阻滞术操作时间平均15 分钟。操作方法是采用超声内镜进入贲门下,通过胃壁显示腹主动脉图像,沿腹主动脉找到其分支腹腔干动脉,腹腔神经节位于腹腔干动脉起始部。在超声胃镜引导下,用穿刺针刺入腹腔神经节,然后注入无水酒精,使神经节毁损而达到止痛作用。如能结合放射性碘粒子(131I)植入术则能更有效缓解胰腺癌所致腹痛并能持续更长时间。该方法可能出现不良反应,如短暂的腹泻和低血压,一般很快就能恢复,未发生急性胰腺炎、胰漏、出血、穿孔及腹腔感染等严重并发症。 有资料显示:超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术能使79%~88%患者的腹痛得到缓解,82%~91%的患者止痛药剂量无增加甚至减少。术后12 小时疼痛评分显著降低,术后72小时疼痛缓解率为90%,术后1周疼痛缓解率为88%。 神经丛阻滞术也可经CT引导以及外科手术术中进行,超声内镜引导下神经丛阻滞术有其独特的优势,因为胃体小弯后壁距腹腔干较近,能对靶目标连续实时显像,多谱勒可区别血管,使穿刺比较准确,随着相应仪器设备的改进以及操作技术的不断提高,超声内镜引导下神经丛阻滞术将成为治疗晚期胰腺癌疼痛的主要方法。
江苏省人民医院是全国第一家省级早期胃癌筛查中心,目前成立近半年,编者同大家谈谈早期胃癌筛查的重要性。早期胃癌筛查的意义 我国胃癌现状是发病率高,早期诊断率低,死亡率高。胃癌的预后与诊断时机密切相关,早期胃癌患者,无论有无淋巴结转移,手术治疗后的5年生存率超过90%,其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%。而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%,且治疗效果差、费用高,给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担。目前,我国早期胃癌的诊治率低于10%,远低于日本的70%、韩国的50%。因此,胃癌的早期、及时、准确检出,对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。早期胃癌的报警症状 突然出现原因不明的上腹不适、乏力、消瘦等消化不良症状,而且比较顽固、进展快;突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱囘胀感及不适感,同时,体重明显降低;腹痛失去原有溃疡病发作的规律性,明显不同于往常;胃痛发作时,进食或服药后无济于事,反而加重;以往胃病发作时,食欲、体重和体力无多大影响,现在却出现食欲不振、乏力和明显体重减轻;持续便血或大便隐血阳性甚至呕血;经毕氏Ⅱ式胃手术后5年以上,有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。早期胃癌的筛查对象 根据我国国情和胃癌流行病学,以下符合第1项和2-6项中任一项者均应列为胃癌高危人群,建议作为筛查对象:年龄40岁以上,男女不限;胃癌高发地区人群;H.pylori感染者;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;胃癌患者一级亲属;存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。早期胃癌的筛查方法 胃癌的发生是一个漫长而渐进的过程,这为胃癌高危人群筛查及干预提供了可能。目前常用血清学初筛结合内镜检查发现早期胃癌的途径,受检人抽2ml静脉血,进行血清胃功能检测,及时发现胃黏膜病变风险。对于血清胃功能检查异常的患者进一步进行精细胃镜检查和病理检查,可以大大提高早期胃癌检查率。 因此对于有上述报警症状或高危人群,应每年行一次血清学检测,如发现异常则进行胃镜精查,从而做到胃癌的早期发现,早期治疗可以大大提高患者的生存率及生活质量。
以前,学界将胃癌的癌前变化分为癌前疾病(即癌前状态)和癌前病变。癌前疾病(即癌前状态,Precancerous diseases,Precancerous conditions):与胃癌发生相关的胃的
ESD是内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。1优势微创、最大优势在于不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。2适应证直径大于2cm的息肉、癌前病变高级别上皮内瘤变局限于黏膜层的分化型癌,尤其是未侵犯粘膜肌层的分化型癌侵犯粘膜下层浅层的分化型癌粘膜内且<1cm的未分化胃癌粘膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等,超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层甚至固有肌层的病变。3疗效及随访熟练的内镜专家可以做到一次性完整切除率可达90%以上!术后随访非常重要!术后病理为高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下层浅层癌有局部残留及复发风险需密切随访!间隔3月、6月、12月、1年、1年、1年共6次随访!必要时追加腹部增强CT!如有局部复发可以及时内镜下切除!普通门诊:周三、五下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼9楼消化科门诊